入党积极分子征求党外群众意见表

填表时间：

基本情况

姓 名

性 别

出生年月

籍 贯

民 族

文化程度

申请入党

时间

年 月 日

确定为入党积极分子时间

年 月 日

征求党外群众意见

参加人数

评议结果

赞同 人，不赞同 人

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