根据市委和局党组 关于开好 2025 年度民主生活会的部署要求 ， 我紧扣会议主题 ， 围绕深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想 ， 全面贯彻落实党的二十大和二十届三中 、 四中 全会精神 ， 紧密结合市医保局工作实际 ， 对照 “五个带头”要求 ， 通过群众提、自己找、上级点、互相帮等方式 ， 深入查摆问题不足 ， 深刻剖析根源症结 ， 明确整改方向举措。现将对照检查情况报告如下 。
一、存在的主要问题
（ 一）带头强化政治忠诚、提高政治能力方面 。 一是 政治领悟深度不足 ， 理论与实践融合不紧密。对习近平新时代中国特色社会主义思想特别是习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述学习不够系统深入 ， 存在 “学过即过、学用脱节”的现象 ， 未能完全从保障民生福祉、服务经济社会发展大局的政治高度领悟医保工作的核心要义。在落实国家和省关于医保改革的重大决策部署时 ， 对 “保基本、惠民生、促公平”的政治内涵把握不够透彻 ， 统筹推进医保事业发展的政治站位有待提升。例如 ， 在推进职工基本医疗保险门诊共济保障改革过程中 ， 更多关注政策条文的落地执行 ， 对改革背后保障参保群众权益、减轻群众医疗负担的政治考量和民生意义思考不深 ， 导致在政策宣传解读、基层衔接落实等环节存在短板 ， 部分参保群众对改革政策理解不充分 ， 改革获得感未能及时充分彰显 。 二是 政治执行力有待加强 ， 决策部署落实有温差。在贯彻落实党中央关于医保工作的决策部署和上级党委工作要求时 ， 存在 “上热中温下凉”的现象 ， 部分工作推进力度不足、落实成效不佳。对医保领域防范化解重大风险、维护基金安全等重点工作 ， 未能建立健全闭环落实机制 ， 导致部分政策在基层执行中出现偏差。例如 ， 在开展医保基金监管专项行动中 ， 对上级明确要求的 “零容忍”打击欺诈骗保行为要求 ， 推进不够坚决有力 ， 存在重检查、轻整改 ， 重处罚、轻规范的倾向 ， 对部分医疗机构违规使用医保基金问题整改跟踪督导不到位 ， 导致个别问题出现反弹回潮 ， 未能充分彰显医保基金监管的政治责任和底线要求 。 三是 政治判断力不够敏锐 ， 风险防范意识不强。面对医保领域新形势新挑战 ， 对潜在的政治风险、廉政风险、民生风险研判不够精准 ， 缺乏前瞻性和预见性。在推进医保基金省级统筹、药品耗材集中带量采购等重大改革任务时 ， 对可能引发的舆情风险、社会风险评估不够全面 ， 应对预案不够完善。例如 ， 在落实新一轮药品集中带量采购政策时 ， 未能提前预判部分药品供应保障可能出现的问题 ， 也未及时与医疗机构、药品生产企业建立联动机制 ， 导致少数低价中标药品出现断供、缺货现象 ， 影响了参保群众正常用药 ， 暴露出政治判断力不足、风险防控能力有待提升的问题 。
（ 二）带头固本培元、增强党性方面 。 一是 党性锤炼常态化不足 ， 党内政治生活质效不高。将党性锻炼融入日常工作的意识不够强烈 ， 对党内政治生活的重要性认识不够深刻 ， 存在 “重业务、轻党建”的倾向。在主持召开局党组民主生活会、组织生活会时 ， 有时存在避重就轻、走过场的现象 ，批评和自我批评 不够严肃认真 ， 未能真正达到 “红脸出汗、排毒治病”的效果。在党支部标准化规范化建设中 ， 对党建工作与医保业务融合指导不够有力 ， 导致部分党支部存在 “两张皮”问题 ， 党建引领业务发展的作用未能充分发挥。例如 ， 在指导下属医保经办机构党支部开展 “三会一课”时 ， 对活动内容与医保经办服务、基金监管等核心业务结合不紧密的问题未能及时纠正 ， 导致党建工作引领保障作用弱化 。 二是 理想信念与实践结合不紧密 ， 为民初心践行不够到位。对 “医保工作是重要民生工程 ， 关乎人民群众健康福祉 ”的理想信念认知 ， 未能完全转化为推动工作的行动自觉 ， 在解决群众急难愁盼医保问题上主动性、针对性不足。在推进医保服务提质增效工作中 ， 存在重流程优化、轻群众体验的倾向 ， 对群众在医保报销、异地就医、待遇享受等方面遇到的实际困难关注不够、解决不及时。例如 ， 在优化异地就医直接结算服务时 ， 更多关注系统平台的技术升级 ， 对部分老年参保群众不熟悉线上操作、异地就医备案流程 烦琐 等问题未能及时推出针对性解决方案 ， 导致部分群众仍需往返奔波办理相关手续 ， 未能充分体现以人民为中心的发展思想 。 三是 斗争精神有所弱化 ， 原则立场不够坚定。面对医保领域复杂的利益调整和矛盾问题 ， 有时存在求稳怕乱、不愿得罪人的思想 ， 缺乏敢于斗争、善于斗争的勇气和决心。在推进药品耗材集中带量采购、规范医疗机构服务行为等工作中 ， 面对部分医疗机构、行业协会的阻力和诉求 ， 未能坚定站在维护群众利益和医保基金安全的立场上据理力争 ， 导致部分政策推进力度不足、落实效果打折扣。例如 ， 在规范医疗机构收费项目工作中 ， 对部分医疗机构存在的乱收费、重复收费等问题 ， 因担心影响政医关系 ， 未能采取坚决有力的监管措施 ， 仅以约谈提醒为主 ， 导致问题整治不够彻底 ， 损害了参保群众的切身利益 。
（ 三）带头敬畏人民、敬畏组织、敬畏法纪方面 。 一是 敬畏人民的宗旨意识不够牢固 ， 群众诉求回应不够及时。对群众反映强烈的医保领域突出问题重视不够 ， 督查督办力度不足 ， 存在 “重受理、轻办结”“重答复、轻解决”的现象。在处理群众信访举报、 12345 政务服务热线工单时 ， 未能建立健全快速响应、闭环办理机制 ， 导致部分群众诉求办理周期长、解决效果不佳。例如 ， 2025 年第三季度 ， 群众集中反映某县域医疗机构医保报销比例执行不规范、报销材料要求 烦琐 等问题 ， 虽然安排了专人核查 ， 但后续跟踪督办不够持续 ， 对问题整改情况的回访核实不够到位 ， 导致部分问题整改后出现反弹 ， 影响了群众对医保工作的满意度和获得感 。 二是 敬畏组织的纪律观念不够强烈 ， 执行组织制度不够严格。对组织赋予的职责使命认识不够深刻 ， 在落实组织决策部署、执行组织生活制度、报告个人有关事项等方面存在不够严格、不够规范的问题。在推进重大医保改革任务、安排重要工作部署时 ， 有时存在先推进、后向组织汇报的情况 ， 未能严格执行 “三重一大”决策制度和请示报告制度。例如 ， 在调整部分医保待遇政策试点工作中 ， 未能充分征求上级组织意见 ， 也未严格履行集体决策程序 ， 就擅自启动试点工作 ， 导致试点过程中出现政策衔接不畅、群众意见较大等问题 ， 反映出对组织纪律的敬畏不足 。 三是 敬畏法纪的底线思维不够扎实 ， 依法履职能力有待提升。对医保领域相关法律法规和政策规定学习不够深入 ， 对法治边界把握不够精准 ， 存在重结果、轻程序的倾向。在医保基金监管、行政执法等工作中 ， 对执法程序的规范性重视不够 ， 未能严格落实依法行政的各项要求。例如 ， 在开展医保基金专项检查中 ， 因急于查清违法违规事实 ， 部分现场核查环节未完全履行法定告知程序 ， 执法文书制作不够规范 ， 虽然未造成实质违法后果 ， 但反映出对法治精神的敬畏不足 ， 依法履职的意识和能力有待提升。同时 ， 对分管领域干部的 法制教育 不够到位 ， 部分工作人员存在执法不规范、政策解读不准确等问题 。
