2024 年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻落 实习近 平总书记视察江西重要讲话重要指示精神，全面落实省、市 医 保局的工作安排。在县委县政府的领导下，坚持以人民为中心的发展思想，坚定不移贯彻新发展理念，全力推动全县医疗保障事业高质量发展。根据工作安排，现将我局 2024 年工作总结及 2025 年工作计划报告如下。
一、 2024 年工作总体情况
（一）坚持党建引领，筑牢党建压舱石
1． 政治建设常抓不懈。 牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”、忠诚捍卫“两个确立”。严格落实“第一议题”制度，深入学习领会和贯彻落 实习近 平总书记重要讲话和重要指示批示精神、党中央决策部署。深化学习教育，灵活运用“互联网+党建”、“线上+线下”、“集中+自学”等形式，学习宣传贯彻党的理论主张和党的二十大精神，凝聚思想共识。
2 .党纪学习 走深走实 。 组织开展党纪学习教育专题党课 4 次，专题学习《中国共产党章程》、《中国共产党纪律处分条例》，会上邀请县纪委领导辅导讲授《纪律是管党治党的“戒尺”》，结合警示教育与党组书记定期讲党课，通过观看警示教育片，以案说法、以 案释纪 、以案明责。专题党课坚持个人自学与集中学习相结合，紧扣党的政治纪律、组织纪律、廉洁纪律、群众纪律、工作纪律、生活纪律进行研讨，不断强化纪律意识。加大纪律培训力度，把纪律教育融入党员、干部日常教育管理监督，巩固深化党纪学习教育成果，推动党的纪律教育常态化长效化。
3 .社会关切及时回应。一是 做好县人大政协建议提案办理工作。 2024 年办理县人大代表建议 19 件，均为满意评价。高质量完成县人大交办问题整改。 二是 妥善做好信访回复。办理各渠道来信来访 访 量 56 件次，信访及时上报率 100 %，逾期率 0 %。未出现 群访事件 或网络舆情。 三是 做好人大评议工作。积极整改落实县人大工作评议反馈问题，针对县人大工作评议专班反馈的三个方面 19 条意见建议，及时安排部署，形成方案，明确分工，建立 整改台 账，切实抓好整改。
4 .集中整治有序推进。 集中整治工作开展以来，局党组迅速组织召开会议动员部署，成立领导机构和工作专班，结合 医 保制度改革，聚焦群众关切事项，紧盯基金 安全红 线，认真查找和整改突出问题，取得了阶段性成效。截至目前，查找发现突出问题 6 大类 24 个，制定整改措施 28 条，完成问题整改 23 个，完善制度 2 项，为群众办实事 4 件，追回 医 保基金 111 . 02 万元，处罚 15 . 95 万元，发现和提供有价值问题线索 1 件。
（二）健全体制机制，织密织 牢 保障网
1 .推进参保提 质扩面 。一是 我局高度重视城乡居民 医 保征缴工作，第一时间明确征缴目标，详细落实参保任务，强化创新激励措施，巩固拓展参保缴费渠道。 二是 由政府办牵头，联合 医 保局等多部门组成联合督导小组，加大对城乡居民基本医疗保险征缴工作的督导力度。 三是 以政府办名义出台相关激励政策，对即时参保的新生儿赠送保健福利，对积极参保的在校学生赠送科普教育场馆参观门票等措施，激发群众参加城乡居民基本医疗保险的积极性，进一步促进我县医疗保险事业健康可持续发展。截至年底，我县城乡居民 医 保参保 20 . 24 万人，参保职工 4 . 27 万人，参保率 110 %，“应保尽保、全民参保”目标得到进一步夯实；强化分类资助参保政策，沟通对接税务、卫健、民政等部门，督导脱贫人口和低收入人口等重点人群应保尽保。 2024 年资助全县特困人员 1230 人， 低保对象 9007 人，监测人口 68 人，特殊人群参保得到有力保障。
2 .严格落实医疗救助政策。一是 根据省、市 医 保 局相关 文件，进一步健全和 完善重 特大疾病医疗保险和救助制度。规范医疗救助对象、明确医疗救助原则、拓展医疗救助范围。 二是 全面落实好参保资助政策，做到应保尽保，统一资助补贴标准和明确资助办法。截至 2024 年底，资助参保 12442 人，救助金额 407 . 98 万元；医疗救助共计支出 1672 万元，做到应纳尽纳、应保尽保； 三是 做好“建立多部门协同机制、建立人员数据核对机制、建立沟通机制”三个保障机制，完善医疗救助信息系统，确保救助对象准确、救助资金及时发放。截至 2024 年底，向乡村振兴部门推送高额医疗费用预警，个人自负医疗费用高于 10679 元的因病返贫监测人员 402 人次，个人自负医疗费用高于 21358 元的因病致贫监测人员 4694 人次。
3 .筑牢多层次保障体系。 全面完成 2023 年度“惠浔保”赔付工作，截至赔付期结束， 2023 年“惠浔保”理赔人次 166 人次，理赔金额 183 . 3 万元，进一步提升医疗保障水平。
（三）加大监管力度，筑牢基金安全线
1 .推动基金监管宣传 走深走实 。 2024 年，x县医疗保障局结合县开展民法典宣传月活动，在全县范围内开展为期一个月的医疗保障基金监管集中宣传月活动。扩大宣传覆盖面，引导群众正确认识加强基金监管的重要性和必要性，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围。
2 .严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为。 结合群众身边不正之风和腐败问题工作，我局把惩治欺诈骗取 医 保基金作为 医保领域 集中整治工作的重中之重，结合 医 保工作， 会同公安，财政，卫健， 市监联合 印发《x县 2024 年医保领域打击欺诈骗保专项整治方案》，督促 247 家定点医药机构全面自查自纠，同时，聘请第三方力量支持协同对 146 家 医 保定点医药机构，进行现场稽核检查。通过大数据分析和智能监管协同，查处了一批重复收费、串换 医 保项目和药品、过度检查、过度诊疗等违规使用 医 保基金问题。截至目前，发现存在问题的定点医药机构 112 家，涉及违规金额 111 . 02 万元，制定整改措施 15 条，下达责令整改通知书 108 份， DIP 拒付 188 . 72 万元。共追回违规基金 299 . 74 万元，行政罚款 15 . 95 万元。
