市2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案

为贯彻落实党中央、国务院决策部署及省、市工作要求，不断强化 医 保基金监管，切实维护 医 保基金安全，市 医 保局联合市中级人民法院、市人民检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康委在全市范围开展 医 保基金违法违规问题专项整治工作，特制定本方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的 二十 大和习近平总书记关于加强 医 保基金监管的重要指示批示精神，结合全市涉及 医 保基金使用腐败问题集中整治行动，以及群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，针对 医保领域 各类违法违规问题深入开展专项整治，重拳打击欺诈骗保，举一反三完善长效机制，通过“当下改”和“长久立”相结合，实现查办一案、警示一片、治理一域，推动 医 保基金监管高质量发展迈上新台阶。

二、工作重点

（一）聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖 医 保药品等欺诈骗 保违法 犯罪行为，以“假病人”“假病情”“假票据”等为突破口，开展严厉打击。

（二）聚焦 医 保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。

（三）聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。

三、职责分工